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银屑病的临床表现及诊断

  1.银屑病常见于哪些部位?典型皮损是什么样?


银屑病皮损可发生于全身各处,其中以头皮和四肢伸侧最多见,上面覆盖大量白色鳞屑,易脱落,有时可有轻微瘙痒。躯干、外阴、腋窝、指甲等部位也可发生。头皮也是银屑病的好发部位。

银屑病典型皮损被称为“红斑鳞屑”,起初一般为红色隆起皮肤皮疹,约绿豆大小,后逐渐融合为红色斑块,边界清晰,表面有多层银白色的干燥鳞屑,轻刮后鳞屑易于脱落,露出其下方薄膜,再刮薄膜可形成点状出血。一般情况下,银屑病皮损没有渗出倾向,也称“干癣”。头皮银屑病表现为头皮小斑块和束状发;约50%的患者指甲表现为甲板凹凸不平,称为“顶针样甲”。也可有甲板浑浊变厚。


2.银屑病有哪些特殊表现?

发生在特殊部位的银屑病往往有不典型的表现:

(1)头皮银屑病:临床上较为常见,可以单独鉴于头皮,也可同时伴有躯干和四肢的银屑病皮损。主要表现为头皮,尤其是前额发际线处的红斑,接线清楚,其上有较厚的鳞屑,可伴有瘙痒。红斑基础上的毛发可簇集成束状,所以称为“束状发”。

(2)面部银屑病:与躯干银屑病不同,表现为油腻性红斑,类似于脂溢性皮炎。面部银屑病因经常洗脸,鳞屑较少,往往只看见红色的小疹子或斑块,多为指甲盖大小,不容易和其他疾病区分。

(3)皱襞部银屑病:主要指发生在腋窝、乳房下、腹股沟及会阴等部位的银屑病,由于局部多汗及摩擦刺激,可表现为湿疹样炎症性红斑,界限相对不清楚,表面鳞屑不明显。

(4)掌跖银屑病:银屑病发生于手掌和足底,成为掌跖银屑病,主要为红色或黄红色的斑,角质厚,触之较韧,表面可有少许白色皮屑,或中间角质脱落形成点状凹陷,优势还会出现小的裂口。

(5)龟头银屑病:是最常见的黏膜银屑病的一种,常发生在龟头和包皮的内面,表现为红色的斑疹,初起为点状,可逐渐扩大融合,表面光滑干燥,界限清楚,轻刮可有灰白色细小鳞屑,可伴有轻度瘙痒。

(6)甲银屑病:表现为甲板凹凸不平,成为“顶针样甲”,也可有甲板浑浊变厚,易误诊为甲癣。

 

3.什么是“同性反应”

在进展期银屑病患者,正常皮肤受到外伤、手术、摩擦、注射或针刺等外界刺激后在这些部位发生典型银屑病皮疹,称为“同形反应”。一般在受伤后3天至3周内发生新的皮疹。因此,银屑病患者,尤其在急性发病期应该注意避免外伤等刺激。

 

4.银屑病除皮疹外还会有什么不适?

最常见银屑病为“寻常型银屑病”,以红斑鳞屑为主要特点,红斑可伴有轻度瘙痒,可能和皮肤干燥、敏感性增高等有关。

关节病型银屑病还可发生类风湿关节炎症状、受累关节红肿、疼痛,重者大关节可以受累,小关节病变往往致畸形。

当银屑病症状加重,全身皮肤有85%~90%累及时,称为“红皮病型银屑病”,此时皮疹表现为“剥脱性皮炎”,全身潮红,大量脱屑,皮肤温度可以升高,患者常常伴有发热、畏寒、头痛等全身不适症状。

 

5.轻度银屑病、中度银屑病、重度银屑病是什么概念?




根据银屑病皮疹的面积占患者身体皮肤总面积的百分比,可以将银屑病分为:轻度、中度、重度银屑病。一般将患者单侧手掌的面积大小视为自身皮肤面积的1%。银屑病皮损面积在体表面积5%以下,即小于5个手掌的表面积,为轻度银屑病;皮损面积5%~10%为中度银屑病;当皮损范围超过10%时为重度银屑病,若有掌趾部位或者关节受累则虽然面积小,但影响大,因此也归入重度银屑病。

 

6.银屑病需要进行的化验检查

银屑病患者血液中存在多种客观变化,患者就诊时,医生可能进行以下检查:

(1)血常规:当白细胞或中性粒细胞百分比升高时,提示可能为感染诱发银屑病或银屑病合并了感染。

(2)抗链球菌溶血素“O”试验:当检测指标升高时,提示可能链球菌感染诱发银屑病。

(3)HLB-27:该指标是关节病银屑病的易感基因。

(4)类风湿因子RF:当有关节炎症时,该指标有助于与类风湿关节炎相鉴别。

(5)肝、肾功能、电解质:红皮病型银屑病或特殊用药时,应监测这些指标变化以了解全身病变情况。

 

7.为什么有时要进行病理检查?

扁平苔藓等红斑鳞屑性的皮肤病相近,单纯从临床表现难以区分,而治疗原则又不一样,因此需要通过病理检查进行鉴别。

 
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