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皮肤科医生专业科普:白癜风治疗方法多多

 导语:

白癜风的发病率约为1%~4%,无性别差异,可发生在体表任何部位,与遗传、自身免疫缺陷、神经内分泌失调、黑素细胞自身破坏及生化异常有着密切关系。


治疗白癜风主要有以下几种方法:


光疗

PUVA是在口服8甲氧基补骨脂素(8-MOP)等光敏剂1~2小时后照射UVA。Abdel-Naser等报道PUVA治疗4个月后,患者表皮中黑素细胞数量是治疗前的3倍。这可能与增加黑素细胞密度、酪氨酸酶活性,使黑素合成及转运增加有关,若与外用钙泊三醇或与表皮移植联合疗效高、安全,缩短了PUVA疗程。皮损面积较小,也可单独外用0.1%或0.01%8MOP制剂,外涂30min后照射UVA。

 

窄波UVB1999年Njoo等对51例泛发性白癜风儿童,进行为期1年的窄波带UVB(311nm)每周2次的治疗,结果显示53%的患儿有75%以上的色素再生,80%患儿病情被控制,说明窄波UVB治疗儿童白癜风疗效显著且安全性好。这可能与UVB照射后产生多种细胞活性因子刺激黑素细胞增殖、产生黑素并移行到色素脱失部位有关。窄波段UVB治疗白癜风可不需要配合口服药物。

 

单频准分子激光目前用于皮肤科的为XeCl准分子激光。Spence等观察了18例患者的29处皮损,皮损处每周3次进行治疗,共12次,并以自身未治疗的皮损为对照。结果至少接受6次治疗的12例患者,57%的皮损有部分色素恢复;6例接受12次治疗的患者,82%的皮损有部分色素恢复。未治疗的皮损仍为色素脱失斑。

 

 

移植治疗

自体表皮细胞悬液移植1992年Gauthier等在负压发生的疱内注入一定量含角质形成细胞和黑素细胞的单细胞悬液治疗白癜风获得成功,移植3至4周后,局部出现点状色素沉着,逐渐融合向外扩大,2~3月可形成0.5~1倍于水疱面积的色素斑,1~2次移植色素恢复可达90%以上。

 

自体表皮移植法该法是利用负压吸引的原理,以多孔吸盘置于白癜风患者皮损处和供皮区,同时以30~60kPa的负压吸引发疱,然后将自体供皮区的水疱表皮平整地移植白斑去表皮裸露面,2周后移植表皮成活,即有明显色素生成,3~6月色素扩大达最大限度。该法不需住院,疗效肯定,见效快。对于如鼻额、口周及关节等不平坦部位,可采用磨削术,将白斑处表皮磨去。该法是目前治疗静止期局限型或节段型白癜风疗效较为理想的常用方法,治愈率能够达到95%以上;术后加用PUVA法可以提高疗效。

 

自体黑素细胞移植法其关键在于黑素细胞的培养。将培养增殖的黑素注入皮损处,经负压吸引发疱后抽去疱液的疱内。Olseen治疗100例患者取得满意疗效。该法优点在于仅取一片皮肤即可做多处移植,方便病人。

 

异体黑素细胞移植该法与前一种方法基本相同,区别在于前者的供体为患者自己,而后者为其他正常人健康皮肤。无论是自体表皮移植还是黑素细胞移植,对进行期(活动期)患者不宜使用,以免发生同形反应,使白斑面积扩大。瘢痕体质患者也不宜用。

 

 

药物治疗

皮质类固醇激素口服、外用或局部注射,对白癜风均有一定疗效。其确切机制尚不清楚。口服强的松按0.3mg/kg/日,早8点顿服。连续两月后剂量减半,至每日5mg时,维持3~6月。如服药4周仍无效,应停止治疗。该法适用于泛发型的患者。Kim等用小剂量激素治疗81例进展期患者5个月,阻止白癜风发展率和复色率分别为87.7%和70.4%。Khalid以0.05%的丙酸氯倍他索霜治疗40例节段型白癜风患者,每日外用2次,平均疗程16.3月,结果30例有效,34%的患者获得了50%的复色。Gokhale用皮质激素局部注射疗法治疗27例患者,在第6个月时,有16例获得80%的复色。儿童白癜风与成人白癜风对治疗的反应有较大差异,前者对激素治疗的反应性较好。

 

Protopic(他克莫司)通过抑制T淋巴细胞的免疫活性和皮肤肥大细胞IgE介导的释放组织胺的作用来达到治疗作用。Tanghetti等用0.1%他克莫司软膏每日2次对15例患者(包括5例成年人)进行了为期9个月的治疗。结果13例患者色素完全再生,1例出现50%~70%色素再生。其中以头、颈部效果最好,肤色较黑者效果也较好。该药亦可外用治疗儿童白癜风。

 

 

其它疗法

此外,还可以应用胎盘黑素生成素法、皮肤磨削术+5-氟脲嘧啶霜疗法、免疫制剂和中药疗法、纹色法、脱色法等治疗白癜风。

 

对于白癜风的治疗,首先应当清楚其治疗方法虽多,但疗程一般较长。此外,患者在治疗过程中的精神情绪、饮食、作息规律都会直接影响治疗效果。当白斑自周边向内缩小,或白斑中间出现黑点并有增大融合的趋势时,治疗的效果就显现出来了。


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