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【CDA精彩课程回顾】史玉玲教授精彩课程

 

 

报道

2017/11/3星期五 15:20,史玉玲教授在年会第五分会场,为各位与会的医生朋友们分享了她在银屑病光疗临床治疗上的理论与经验,请看下文。

 

 

 

 


 

史玉玲教授——光疗在寻常银屑病治疗中的地位

 

史玉玲教授首先介绍了目前各种银屑病对应的治疗手段。轻度,主要使用外用药物涂抹,辅之以光疗;中度,使用外用药并配合光疗进行治疗,根据实际情况系统用药;重度,使用外用药物+光疗+系统用药。光疗治疗是可以治疗以上三种程度的银屑病的通用手段。

 

 

史玉玲教授详细讲解了窄谱UVB和PUVA两种光疗方法。窄谱UVB,主要波长为311nm,目前是治疗银屑病的主要物理疗法。窄谱UVB的有效性和光化学疗法(PUVA)的早期阶段相同,但缓解期较短。窄谱UVB可单独使用,亦可与其他外用制剂或内用药联合使用。治疗中重度寻常型银屑病每周照射2-3次,有效率可达80%左右。 PUVA主要治疗中重度银屑病,包括泛发性斑块型银屑病,掌跖银屑病。注意:长期应用PUVA可致皮肤老化、色素沉着和皮肤癌;有增加白内障的危险性。

 

 

史玉玲教授教授还提到对于特殊部位及特殊人群光疗的应用要领:甲银屑病:对甲凹点和甲剥离的患者,先在末端指部外用1%甲氧沙林溶液,再照射UVA,每周2-3次,有一定疗效。 儿童银屑病:窄谱UVB治疗儿童银屑病疗效肯定,致癌可能性较小,但应注意PUVA治疗不适合小儿。 孕妇银屑病:UVB是继环孢素后的一种安全的二线治疗。UVB的有效性在孕妇中并无单独评估,但是对银屑病患者的随机对照试验表明,其在65%的人群中有效。 哺乳期银屑病:PUVA在哺乳期妇女都是相对禁忌的。最安全的二线治疗是UVB。

 

 


史玉玲教授将德国和荷兰银屑病治疗指南中关于光疗的推荐治疗方案及剂量选择进行比较,并无明显区别。综合治疗指南,史玉玲教授给出了以下结论:UVB和UVA建议用于中重度寻常型银屑病的诱导治疗,特别是累及体表面积较大者;虽然相比UVB,PUVA有有较好的疗效,仍建议NB-UVB为光疗的首选(可行性更好,较低恶性肿瘤风险);准分子激光建议用于单个银屑病斑块的靶向治疗;局部联合维生素D3衍生物以改善治疗效果;据临床经验,建议煤焦油和激素联合光疗,但无相关数据基础; 


之后,史玉玲教授还解读了美国银屑病治疗指南的一个问题即:什么样的患者或皮损适合采用光疗、光化学疗法?  光疗、光化学疗法及系统药物治疗通常用于局部外用治疗不能控制症状或疗效欠佳时; 虽然体表面积>10%被认为是采用光疗、光化学疗法及系统药物治疗的先决条件,但某些特殊局部部位的银屑病,例如掌跖脓疱病、头部银屑病等小于体表面积5%的情况下,严重影响患者的生活质量时,系统治疗是一种合适的治疗选择。  近年来,银屑病的治疗选择越来越多,但是紫外线光疗仍是银屑病治疗最重要的选择方案。 光疗是经济有效的治疗方法,通常无系统药物治疗引起的免疫抑制等系统副作用。

 

最后,史玉玲教授将三项指南进行了比较,在三项指南中,均推荐光疗适用于中重度斑块型银屑病(面积较大)的患者对外用药物治疗抵抗或无效时使用。 AAD和NICE中难控制的脓疱型银屑病也是光疗的适应症,并定义“面积较大”分别为大于5%和3%,PASI评分7-12.此外,AAD和NICE还叙述了根据生活质量为参考的光疗适应症。 鉴于光疗无潜在的免疫抑制及系统毒性,AAD和NICE指南推荐在系统治疗之前应优先尝试光疗。UVB优先于PUVA。对于面积较大的银屑病患者,AAD指南推荐UVB或PUVA治疗;NICE指南中UVB在短期诱导缓解和耐受性方面更有效; 三个指南均推荐PUVA治疗局限性皮损,如掌跖脓疱病或头皮银屑病;在AAD指南中指出,NB-UVB应该考虑作为需要系统治疗的孕妇斑块型或脓疱性银屑病的一线治疗,PUVA的推荐级别为C;光疗用于儿童患者的文献较少,对于其光疗的长期安全性研究无相关报道,所以光疗通常作为外用药物治疗失败的二线治疗;AAD指南:PUVA不常用于儿童患者,但专家提议可以考虑谨慎使用。

 

在光疗方法中史玉玲教授还介绍了高能紫外新光疗,局部高能紫外线治疗仪有 304nm、308nm、311nm、335nm、365nm几个波段。 UVB高能紫外光为308nm准分子光。她还讲到,局部高能紫外线光疗仪的使用,它给局部顽固性皮损提供了安全有效的治疗方法,避免了正常皮肤受累,提高了治愈率和患者依从性。


 

在最后,史玉玲教授提到了家庭光疗,她说家庭光疗是目前光疗的一大趋势,并提出了以下几条家庭光疗对患者的优势与必要性:1.家中治疗能让患者免于反复奔波,且治疗时间较为灵活,较易坚持治疗。2.家庭环境较为舒适自如,在家中治疗比较受部分患者尤其女性患者的欢迎。3.银屑病、白癜风等慢性皮肤病往往反复发作、疗程较长,从长期成本考虑,家庭光疗的总体费用较为低廉,对于价格敏感的患者更易于接受。4.光疗的安全有效性已得到充分肯定,患者在医生的指导下,经过一定的教育完全有能力在家中自行展开治疗。5.家庭光疗并非要将患者引离医院/医生,相反,它是患者在医院治疗的有效补充和

延伸。

 

 

总结:综上所述,光疗是治疗银屑病非常经济有效的治疗方法,在治疗中重度斑块型银屑病疗效优越,且系统不良反应相对较少;家庭光疗在银屑病的长期治疗中有着非常好的前景。


 

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