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【CDA精彩课程回顾】樊平申教授精彩课程

 

 

 

 

报道

 

 2017/11/4星期六 16:50,樊平申教授在年会九分会场,为各位与会的医生朋友们分享了他在银屑病紫外线治疗中的理论与经验,请看下文。

 

 

 

 

樊平申教授——银屑病的光线治疗

 

樊平申教授首先介绍了银屑病目前的治疗现状:银屑病患病率为0.4%、治疗困难,难以治愈、并且治疗方案的选择严重混乱。在2014年版中国银屑病治疗专家共识中提出,光线治疗是适合轻度、中度、重度三个阶段银屑病治疗的通用手段。

 

 

樊平申教授讲解了光疗的一些基本知识。光疗分为光线疗法和光化学疗法,其中光线疗法有:日光浴、BB-UVB、NB-UVB和UVA1,光化学疗法有:Goeckeman疗法和PUVA疗法。PUVA疗法包括了内服,外用,以及淋浴。关于光疗仪器,樊平申教授将其分为以下几种类型:UVA,适用于各种PUVA疗法,还有UVA1;UVB 包括 BB-UVB、NB-UVB以及308准分子紫外光。从治疗方法来看又分为,普通光疗即PUVA、BB-UVB、NB-UVB。靶向光疗308准分子紫外光、308准分子激光、UVA1、312平面发光。

 

樊平申教授比较了各种PUVA治疗方法的优缺点。内服PUVA,优点,口服补骨脂素较方便,应用历史较长,经验多,全身效果明显。缺点,全身副作用(胃肠、肝脏损害)经肠吸收不稳定需要保护眼睛及曝光部位;

外用PUVA,优点,外涂后即可照射,照射时间短,可以选择治疗部位,副作用较少,小儿孕妇亦可使用。缺点,全身效果差,易引起放射性皮炎及色素沉着;

PUVA-bath,优点,全身均等吸收,效果均一,省时方便,经皮肤吸收量少,副作用较少,小儿孕妇亦可使用。缺点,需要入浴设备,一次所需补骨脂素量较多,费用大,需要换洗浴水及清洗浴槽。

樊教授还提到了几种PUVA的联合应用方法,Re-PUVA,PUVA与Vitamin A酸(阿维A)口服并用(标准治疗)。VD3-PUVA,PUVA与Vitamin D3外涂并用(易复发)。相对禁忌:不可以与免疫抑制剂(环磷酰胺、环孢素A)并用,并且存在致癌的风险。

 

樊平申教授重点介绍了NB-UVB,从NB-UVB的生物学效应及特点来说,它可以诱导T-cell凋亡,抑制KC和新生血管的增生,抑制细胞因子(IL-2 IL-10 IFN)的分泌,可以减少APC(朗格罕氏细胞)的数量,抑制IL-23/IL-17,诱导Treg细胞,红斑效应小。

 

针对如何判断患者是否适合光疗,樊平申教授罗列出了以下几个光疗的绝对禁忌症:光敏疾病史:着色性干皮病、红斑狼疮、卟啉病;使用光敏药物:抗生素(四环素、磺胺类、喹诺酮)、噻嗪类、抗真菌药、胺碘酮;黑素瘤病史;非黑素瘤性皮肤肿瘤史:Lynch 综合征。

 

他提到NB-UVB可以单独照射;可以联合照射:外用联合,内服联合;也可以光疗药浴,关于NB-UVB的治疗副作用樊平申教授提到了以下几个:急性副作用,红斑、水疱、疼痛;长期副作用,色素沉着、黑子。皮肤癌目前并没有报道。

 

 

 

 

在最后樊平申教授提到了家庭光疗,他指出由于银屑病的光疗是一个需要长期稳定治疗的慢性病,而很多患者并不能做到长期规律地接受治疗,所以家庭光疗是目前治疗银屑病的一个好方法。

 

他总结了家庭光疗的几大优势因素:疗效肯定;比较安全;方便联合替换。


 

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