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【AAD】陈红清教授特稿

 

 

特邀报告人——陈红清教授

 

 

 

2018年2月16-18日, 2018年AAD年会在美丽的美国西海岸海滨城市San Diego会议中心举行, 来自美国国内及其他国家的皮肤科医师参加了这次盛会,纵观整个会议,内容极为丰富,涵盖了传统皮肤科学与美容皮肤科学的各个分支学科,让人目不暇接。今天我和大家分享一下有关白癜风的临床与治疗进展。
本届年会白癜风专题讨论会围绕三大主题

(1) 儿童、成人白癜风的临床表现
(2) 白癜风的治疗现状
(3) 新型靶向治疗
 
 
 
儿童白癜风的研究现状
——Pearl Grimes(美国UCLA白癜风及色素病研究所)
  目前发现25%的白癜风患者系儿童,其对儿童患者的心理创伤极为常见,并且可造成长期的社会调适问题。儿童白癜风患者的独特之处在于: 节段型白癜风高发;多有阳性家族史;多伴发特应性皮炎;易伴发甲状腺疾患。治疗儿童白癜风的疗效往往优于成人病例, 常用的治疗方法有: 口服及外用皮质类固醇;外用钙调神经磷酸酶抑制剂;NB-UVB光疗。
 
 
白癜风的鉴别诊断
——Michelle Rodrigues (澳大利亚墨尔本St Vincent 皇家儿童医院)
   节段型白癜风主要需要与贫血痣、无色素痣及叶状白斑相鉴别。其他需要鉴别的疾病则包括感染性皮肤病 (炎症后色素沉着、花斑糠疹、未定类麻风)、皮肤肿瘤(色素减退型蕈样肉芽肿)、特发性点状白斑。
 
 
 
饮食与营养添加物在白癜风治疗中的作用
——Laura Houk (美国马萨诸塞大学医学院皮肤科)
  现有报告:苯丙氨酸、维生素B12/叶酸、维生素C、维生素D、维生素E、锌制剂、阿米芹、油柑、银杏、白绒水龙骨、无麸质饮食等均可能有辅助治疗作用,其共同作用机理推测与抗炎、抗氧化有关,但仍有待大样本临床试验证实。
 
 
 
白癜风的常见与罕见表现
——Khaled Ezzedine (法国Henri Mondor大学医院皮肤科)

   诊断白癜风时应详细询问病史 主要包括: 1)发病年龄、初发皮损的部位、过去5年间复发的次数;(2)过去6个月的病情稳定程度;(3)自身免疫病(尤其是甲状腺疾病)病史; (4)家族史、受累部位、有无晕痣及白发; (5)总体受累面积、有无Koebner 现象; (6)光疗的依从程度、疾病对日常生活的影响。
  
评估白癜风的分型
(1) 节段型: 沿Blaschko线或皮节分布的单侧皮损;
(2) 非节段型: 常见的有口面型、非口面部泛发型、粘膜型及全身泛发型;罕见的则有毛囊性白癜风、混合型白癜风及色素减退型白癜风。

 能提示白癜风预后的临床体征
(1)疾病的泛发程度;
(2)是否有碎纸屑样脱色;
(3)是否有白发/黑素细胞储备库(melanocyte reservoir)
 
白癜风的治疗策略
——Thierry Passeron (法国尼斯大学医院皮肤科)
1. 阻断疾病进展
(1) 疾病活动程度的判定:患者报告白斑骤然发生并迅速蔓延;伍德灯检查显示皮损边缘模糊、色素减退;碎纸屑样脱色。
(2) 系统应用皮质类固醇(口服倍他米松或地塞米松 5mg,每周连服2天, 疗程为3-6个月;或同时配合NB-UVB光疗。
(3) 有报道称小剂量甲氨喋呤(10mg/周)或米诺环素(100mg/天)治疗白癜风有效, 但均属于低水平证据。
(4) 他汀类药物治疗白癜风无效。

2. 促进色素形成
(1) 外用强效皮质类固醇, 每周5天, 3周为一个疗程。
(2) 外用0.1%他克莫司或1%匹美莫司, 每天2次。
(3) 上述外用药物最好是与日光照射或NB-UVB光疗联合应用。
(4) 外用维生素D3类似物或抗氧化剂的疗效并不确切。

3. 防止复发
(1) 外用0.1%他克莫司, 每周2次。
(2) 外用皮质类固醇可能有效,但缺乏进一步的证据。

4. 新型疗法
(1) 外用前列腺素E2:疗效仍需随机对照试验的证实。
(2) JAK抑制剂(Tofacitinib、 Ruxolitinib): 已有病例报告,需结合UVB光疗, 有望用于治疗进展期白癜风。
(3) 阿普斯特(Apremilast):治疗机理是抑制Th1、Th17应答及CXCL10表达,继而使cAMP上升而刺激黑素形成。
(4) Afamelanotide: 可能对于肤色较深的白癜风患者有效;与UVB光疗相比,其疗效一般, 还会使未受累皮肤变黑, 所以需要大样本临床试验来验证疗效。
 
 
白癜风的光疗进展(精炼版)
——Amit G Pandya (美国得克萨斯大学西南医学中心皮肤科)
1. 光疗是白癜风治疗中最有效的方法之一。
2. NB-UVB的疗效优于PUVA。
3. 准分子激光非常有效,其优点在于可避免照射至正常皮肤,但不能防止新的皮损。
4. 最佳的UVB照射频率是每周3次。
5. 推荐起始照射量为200 mJ/cm²,待出现轻度红斑(24小时内)后, 可增加10-20%的照射量。
6. 治疗目标是在治疗全程使照射局部保持“粉红康乃馨”的颜色。
7. 面部治疗的最高剂量为1500mJ/cm²,身体其他部位则为3000 mJ/cm²
8. 手足部皮损常有治疗抵抗现象,所以可能需要增加照射次数。
9. 一般在照射18-36次后才能判定是否有效;至少要治疗48-72次才能判定是否无效。
10. 治疗3个月左右时25%的病例会有色素改善;6个月后的疗效可达50%;9个月时的疗效可达75%。
11. 部分患者不能耐受在起始阶段增加照射剂量, 这时就需要数周的光适应过程。
12. 对于III-VI型皮肤, 治疗时无明确的最大照射量; 而在I-III型皮肤中则需要更进一步的研究。
13. UVB治疗过程中需要屏蔽的部位有面部、男性外生殖器部位、女性乳晕等。
14. 润肤剂或矿物油可改善紫外线在干性皮肤或皮肤较厚部位的通透性。
15. NB-UVB治疗白癜风并不增加黑素瘤的发生率;绝大多数研究均证实光疗后非黑素瘤型皮肤肿瘤的发生率并未上升。
16. 头皮白癜风患者在接受光疗前应尽可能剪短头发。
17. UVB治疗期间要避免日晒。
18. 每次就诊或治疗前应拍照并与上次对比,可以鼓励患者并可提高患者的依从性。
19. 对于不方便来院治疗的患者可推荐家庭光疗。
20. 外用皮质类固醇联合光疗比单一疗法更有效。
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