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[AAD]光疗专场综述

 

        本次AAD年会光疗专场于2月19举行专场首先回顾了光疗基础知识,包括NB-UVB,UVBPUVAGoeckerman治疗方案 随后讨论了光疗方面的进展,包括使用准分子激光治疗广泛性银屑病等。旨在相关医生听会后能熟悉光疗在皮肤病中的作用,了解光疗治疗皮肤疾病的一些最新进展。

 


本次专场的四篇演讲主题分别是:光疗概要(讲者Dr. Koo)、光疗基础知识(讲者Dr. Nakamura)、准分子激光治疗银屑病——基于斑块的剂量方案可更快显效(讲者Dr. Sekhon)、 白癜风光疗共识(讲者Dr. Henderson)

 

 

一、光疗概要

 

第一场演讲由Dr. Koo对光疗做了概括性介绍,开篇列出了UVB、准分子激光治疗的主要风险,但是否增加皮肤癌概率仍不明确。

 

目前皮肤癌风险证据显示:

 

非黑色素瘤

黑色素瘤

NB-UVB

未明确

未明确

BB-UVB

未明确

未明确

系统 puva

白人人群增加

 白人人群增加? 

局部 puva

未明确

未明确

 

此外,基于医生的评估的成本效益比依次为  MTX甲氨蝶呤、家庭NB-UVBPUVA、诊所NB-UVB、英夫利普单抗 、优特克单抗、阿达木单抗、阿维A、依那西普 50 mg每周。 使用生物制剂,费用每年增加9%-18%


Dr. Koo还列出了一项关于银屑病患者血管炎为期1年的临床研究,纳入32例患者,分为三组:阿达木单抗UVB治疗组、安慰剂组。治疗12周时,各组血管炎表现分别为:安慰剂组,轻微改善(-2.5%)不显著;UVB治疗组显著改善(-4%);阿达木单抗组,无变化;52周时,UVB治疗:显著改善;阿达木单抗:无变化。

 

 


二、 光疗基本知识

UVB

 适用UVB治疗的皮肤病包括:银屑病、特应性皮炎、白癜风、瘙痒症、结节性痒疹、皮肤T细胞淋巴癌、多形性日光疹。


 UVB光疗禁忌症及注意事项

禁忌症: 红斑狼疮、着色性干皮病、卟啉症

注意事项:注意了解患者砷剂使用史或电离辐射治疗史;黑色素瘤或多发性黑色素皮肤癌病史;对热和长时间待在在光疗室的耐受度;依从性。

 

 NB-UVB的剂量

皮肤类型
剂量(mj/cm2
下一次增加量(mj/cm2
130
15-50
220
15-75
260
15-100
330
15-150
350
15-200
400
15-200

 

 中断治疗后剂量调整规则

中断治疗时间
调整方式(所有皮肤类型)
1-7
按常规增加剂量
8-11
维持原剂量
12-20
21-27
在原剂量基础上减50%
28天及以上
按起始剂量开始


      
 NB-UVB的疗效

8-10次治疗开始显效;单疗程为15-20次;一年后复发率约38%,持续治疗可延长复发时间。


 UVB的常见副作用

灼伤;光老化;晒黑

 

 UVB监测注意事项

起始治疗——起始治疗前应进行全身皮肤检查

维持治疗——每3-6个月进行皮肤常规检查,以监测光老化、色素沉着、皮肤恶性肿瘤等


 相应的光敏药物

要求患者列出他们所用的全部药物,包括维生素类和草药;每一次就诊要求患者报告新使用的药物或目前药物的变化。

 


PUVA

 PUVA的类型

系统性PUVA

      口服补骨脂素+UVA

全身+/PUVA

浸泡/局部PUVA

      皮肤局部外用补骨脂素然后进行UVA治疗

      全身(浸泡补骨脂素)PUVA 、手/PUVA

 

 PUVA  NB-UVB疗效对比

 

PUVA

NB-UVB

清除率

84%

63%

清除需要平均次数

16.7

25.3

6个月复发率

35%

12%

 

      PUVA更有效,尤其涉及到疗程——PUVA疗程更短

      PUVA 比UVB穿透更深——对掌跖银屑病和手足皮炎有效

 

 PUVA的常见副作用

             光老化;白内障;非黑色素性皮肤瘤

 

 PUVA 的安全性

             孕妇安全级别为C;在儿童中使用存在争议;孕妇及儿童更倾向于使用UVB

 


光疗与皮肤癌

Ø 对于所有皮肤类型,长期使用UVB是否增加皮肤癌仍不明确;

Ø 在白人中PUVA治疗超过250次增加非黑素瘤风险;

Ø UVBPUVA不增加黑色素瘤患病风险;

Ø 生殖器皮肤癌:UVBPUVA是否增加生殖器皮肤癌还不清楚,此外,生殖器需进行常规遮蔽。

 

 

 三、 准分子激光治疗银屑病:基于斑块的剂量方案可更快显效


308 nm准分子激光方便、高效、不良反应小,在银屑病治疗中取得了显著疗效。治疗方案,Dr. Sekhon认为以斑块的浸润程度为基础剂量调整方案可更快取效,此外他还介绍了准分子激光的基础知识及优势。

 

 准分子激光基本知识

   激光介质: 氯化氙

   ——形成不稳定的二聚体 

   ——解离产生单色相干紫外光

   波长:308nm

   穿透深度 :表皮和真皮层 

   FDA 批准准分子激光用于治疗银屑病、白癜风、过敏性皮炎 

 

 斑块比正常皮肤吸收更多的光线


 准分子激光与NB-UVB安全性对比:

1准分子激光只曝光银屑病斑块部位——比UVB的光累积量更少;

2准分子激光显效快——比UVB治疗次数更少。


 准分子激光治疗银屑病的当前局限性

——最常用来治疗局部皮损,不过新款机器速度更快能量更高;

——对于患者来说,清除皮损需10-12次的治疗次数仍较高。


 准分子激光长期复发率  PASI 评分为50%的患者,超过80%的患者6个月无复发。

 

 基于皮肤类型及斑块特征的起始剂量

   

斑块厚度

斑块评分

Fitzpatric皮肤分型Ⅰ- Ⅲ(mj/cm2

Fitzpatric皮肤分型Ⅳ-Ⅵ(mj/cm2

轻度

1

300

400

中度

2

500

600

重度

3

700

900

 

 

 维持治疗

Ø 参考治疗后12-24小时的反应:

——没有红斑:剂量增加25%

——轻度红斑:剂量增加15%

——轻度-中度红斑:维持原剂量或剂量减少15% 

——中度-重度红斑或水疱:剂量减少25%


 基于斑块水疱的剂量方案

确定最小红斑量(MED)、最小起泡剂量(MBD

目标为2-4次治疗清除皮损

使局部光毒最小化


 未来方向

简化基于斑块剂量测试,使之程序化为测试治疗一次完成

进行基于斑块剂量与传统剂量方案临床对比研究

 

 基于斑块水疱剂量方案要点

Ø 斑块剂量方案不再是摸索模式

Ø 使准分子激光更方便(目标是2-4次清除皮损)

Ø UVB的局限性是覆盖了不需要照射的皮肤

Ø 准分子激光长期疗效显著

 

 

 

四、白癜风光疗共识


多项研究表明NB-UVB治疗白癜风安全有效,而且全球白癜风基金会推荐使用光疗治疗白癜风。广泛应用的共识建议可指导临床实践,Dr. Henderson就白癜风工作组(vitiligo working group, VWG)制定的NB-UVB治疗白癜风共识做了详细介绍。

 

 

VWG以改善白癜风患者生活质量为任务的医生领导的组织。其制定共识的目标为:制定NB-UVB治疗白癜风的可广泛应用的统一标准,对缺少证据支持的方向组织相关临床研究。

VWG白癜风光疗共识内容包括:

 频次和剂量

 治疗时间和后续治疗

 安全性

 治疗方案的调整

 未来研究的方向

 

频次和剂量

 起始剂量

Ø 起始剂量为200mj/cm²,不区分皮肤类型

Ø 以皮肤类型为基础的固定剂量亦可

 

 最高剂量

    面部:1500mj/cm²

    身体:3000mj/cm²


 最高暴露程度

     SPT(皮肤点刺试验) IV-VI患者:没有限制

 

持续时间和后续治疗

Ø光疗后建议:使用防晒霜;避免日光照射

Ø光疗局部用药:除了矿物油,4小时内避免使用其他局部产品 

Ø测量结果以评估疗效   

连续光疗:记录基线的严重程度,病情的稳定性和治疗反应

确认评分系统来量化治疗效果:白癜风面积评分指数、欧洲白癜风评分标准

 

安全性

    NB-UVB在儿童的安全性: 最小使用年龄——儿童能够闭眼或戴眼镜站在照射台上一般7-10岁即可。

    眼睑病变:治疗期间要闭上眼睛,必要时使用粘合剂。

 

特殊部位

注意遮盖面部;

遮盖男性生殖器;

使用防晒霜保护女性乳头及乳晕,尤其是SPT-Ⅲ的患者。


辅助治疗

   联合治疗:口服抗氧化剂;口服糖皮质激素。


待进一步研究

每周光疗的频次;

           白癜风患者皮肤增厚的特性和管理。

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